郵送ご祈祷申込フォーム

お送りする御神札・お守りについて（ご確認ください）

受付番号 （送信後に有効となります）
受付番号 上に表示の4ケタの数字
本人氏名
（団体名）		 　
特殊な文字についてはご指示ください
ふりがな 　　例　ゆしまたろう
性別 男/女
郵便番号 　例　1130034 （ ハイフン無し ）　
都道府県 　
　 　住所
　例：文京区湯島３−３０−１
棟名 　
例：湯島ハイツ５０３
TEL 　
初穂料 　お神札に名前が入るのは１万円から
送料
祈願内容
「その他の祈願」の場合はこの下の欄に記入　
受験校
願意
　例:東京高校
領収書 必要/不要　領収書宛名
メールアドレス
申込者
本人以外の方が申し込む場合
TEL
通信欄

　送信する前に郵送用に印刷して下さい。(用紙Ａ４･ここから下は不要)
印刷不可(スマホ等)の方は受付番号･金額をメモして送信後に必要事項を記入して現金書留でお送り下さい。

最後に必ず送信して下さい

申込の完了には入力後、このページを印刷した用紙と初穂料送料を現金書留にて
お送り頂く事が必要です。

送り先　〒113-0034　東京都文京区湯島３−３０−１　湯島天満宮ご祈祷係宛
　　　　　電話　03-3836-0753


個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。